Az egész életen át tartó stresszorok, beleértve a rasszizmust is, hozzájárulnak a magas vérnyomás kockázatához a fekete amerikaiak körében. Képhitel: Getty Images / morefit.eu Creative
Egyre több bizonyíték van a rasszizmus és a magas vérnyomás közötti kapcsolatra. Az egészségi állapot minden fajú embert érint, de a fekete-amerikaiak lényegesen nagyobb eséllyel tapasztalják meg a magas vérnyomást. Az Országos Egészségügyi Statisztikai Központ szerint valójában közel 50 százalékkal nagyobb a hipertónia esélye, mint fehér társaiknál.
Az okok, amelyek összetettek és sokrétűek, mondja Quinn Capers, MD, a kari sokszínűség munkatársa és a sokszínűségért és befogadásért felelős alelnök az UT Southwestern Belgyógyászati Osztályán.
Közöttük az USA Egészségügyi Minisztériuma szerint a fekete emberek körében nagyobb a szegénység, az kevésbé egészséges étrend és a környezet, valamint az elhízás aránya magasabb, akik a fehér embereknél 10 százalékkal nagyobb valószínűséggel rendelkeznek túlsúlyosak, és 30 százalékkal nagyobb az elhízás valószínűsége. Humán szolgáltatások (HHS). És a rasszizmus ezen tényezők sokaságának a középpontjában áll.
Mielőtt azonban közelebbről megvizsgálnánk a rasszizmus és a magas vérnyomás összefüggését, tisztázzuk, mi is valójában a vérnyomás: az artériák nyomásának mértéke a vér keringése közben.
Az egészséges vérnyomás 120/80 Hgmm (vagy higany milliméter) alatt van; a magas vérnyomást (vagy magas vérnyomást) akkor diagnosztizálják, amikor a szisztolés nyomás (a felső szám, amely a szíved dobbanásakor méri a nyomást) 130 vagy annál magasabb vagy a diasztolés nyomásod (az alsó szám, az American Heart Association (AHA) szerint 80 vagy annál magasabb a nyomás mérése, ha a szíved ütemek között van)
Kezelés nélkül a magas vérnyomás megnöveli a szívroham, agyvérzés és más súlyos és potenciálisan végzetes egészségi állapot kockázatát az AHA szerint.
Hogyan növelheti a megkülönböztetés a magas vérnyomás kockázatát
„A mindennapi életben a strukturális rasszizmus által okozott valós és vélt diszkrimináció okozta stressz” a fekete emberek magas vérnyomásának mozgatórugója lehet – mondja Dr. Capers, megjegyezve azt is, hogy korábbi kutatások kimutatták, hogy a magas stressz fokozza a szívbetegségek kockázatát . A Nature Reviews Cardiology tanulmányainak 2017. decemberi áttekintése ilyen összefüggést talált a stresszre általában.
Nemrégiben egy 2020 júliusi hipertónia tanulmány a fekete-amerikaiak különböző típusú megkülönböztetésének felfogását vizsgálta, és arra a következtetésre jutott, hogy az életen át tartó megkülönböztetés növelheti a magas vérnyomás kockázatát.
A kutatók a mindennapi megkülönböztetés, az életen át tartó megkülönböztetés és a megkülönböztetésből eredő stressz adatait vizsgálták 1845 Mississippiből származó fekete felnőtt között 2000 és 2013 között, akiknek a vizsgálat első éveiben nem volt magas a vérnyomása.
Megállapították, hogy azoknak a résztvevőknek, akik magas vagy közepes szintű életen át tartó diszkriminációról számoltak be, 34% -kal, illetve 49% -kal nőtt a magas vérnyomás kockázata azokhoz képest, akik alacsony szintről számoltak be, miután számoltak más kockázati tényezőkkel, mint például életkor, nem, társadalmi-gazdasági helyzet, test tömegindex, étrend és fizikai aktivitás.
A mindennapi diszkrimináció nem társult a magas vérnyomás megnövekedett kockázatával, miután más kockázati tényezőkhöz igazodtak. „A mindennapi diszkriminációs skála a diszkrimináció kisebb, napi előfordulásait rögzíti, amelyek nagyobb valószínűséggel befolyásolják a vérnyomás rövid távú változását” – írták a tanulmány szerzői.
Más szavakkal, egyetlen megkülönböztetéssel járó eset egy pillanatra megemelheti a vérnyomását, de nem feltétlenül tartja magasan. A szerzők azt javasolják, hogy otthoni vérnyomás-monitorozásra lehet szükség az ilyen ingadozások felvétele érdekében.
Ezzel szemben az életen át tartó diszkrimináció jobban tükrözi az évek során fellépő torzítás kumulatív expozíciójának hatásait, és ezért nagyobb valószínűséggel észlelhető a magasabb vérnyomásmérések során több orvos látogatása során.
Az eredmények bemutatják a stresszorok életen át tartó kumulatív expozíciójának és a stresszre gyakorolt fiziológiai reakcióknak a hatását, amelyek hozzájárulnak a rossz egészségi állapothoz – közölte a tanulmány vezető szerzője, Allana T. Forde, PhD, MPH.
„Azok az egészségügyi szakemberek, akik megértik az olyan egyedi stresszorok fontosságát, mint az afroamerikaiak egészségére kiható diszkrimináció, jobban fel vannak szerelve ahhoz, hogy optimális betegellátást biztosítsanak ennek a lakosságnak” – mondta Forde.
Dr. Capers szerint az eredmények fontosak, ha a stressz lencséjén keresztül nézzük őket. „A rasszizmusnak lenni pszichés stressz. A stressz olyan hormonok felszabadulását idézi elő, mint a kortizol, az adrenalin és mások, amelyek az artériák befogását és a szív felgyorsulását eredményezik. Ezek a folyamatok átmeneti vérnyomásemelkedést okoznak.” De miután „ennek a pszichés stresszornak volt kitéve a nap legtöbb órájában, krónikus magas vérnyomás alakulhat ki” – mondja.
Ugyanakkor hozzáteszi: „Nem tudom, van-e elegendő információnk ahhoz, hogy azt mondhassuk, független kockázati tényezők, de lehetnek. Biztosabbnak érzem magam, kijelentve, hogy a rasszizmus más kockázati tényezőkkel együtt súlyosbíthatja a magas vérnyomás kockázatát. ”
„Az ötlet az, hogy az állandó stressz ezt a fiziológiai szinten bekövetkező kopást eredményezi, és krónikus betegséghez vezet.”
Valójában szinte lehetetlen leválasztani az étrend, az elhízás, az aktivitás, a környezet és a társadalmi-gazdasági helyzet hatását a diszkriminációról a tanulmány eredményeiben, amennyire a szerzők megpróbálták – mondja a New Orleans-i kardiológus és a Tulane Egyetem professzora, Keith C. Ferdinand, MD.
„A rasszizmus strukturálisabb, és azt gondolom, hogy bizonyos értelemben megmagyarázza a környezet [és az ember] közötti összetettebb kölcsönhatást, míg a [vélt] diszkrimináció az, amit az ember érez a környezetben” – mondja. (Sem Dr. Ferdinand, sem Dr. Capers nem vett részt a hipertónia tanulmányban.)
Az időjárás okozta krónikus hatások
Ezt a finomabb hatást egy népszerű fogalom rögzíti a faji egészségügyi különbségek tanulmányozása során, amely időjárásnak számít.
„Az időjárás olyan, mint egy állandó expozíció és a kopás” – magyarázza S. Michelle Ogunwole, MD, egészségügyi különbségek kutatója és szociális epidemiológusa, a Johns Hopkins Medicine, Baltimore, Maryland. „Az ötlet az, hogy az állandó stressz ezt a fiziológiai szinten bekövetkező kopást eredményezi, és krónikus betegséghez vezet.”
Elsőként Arline T. Geronimus közegészségügyi kutató azonosította egy 1992-es cikkben az Etnicitás és betegség ben. az általa okozott krónikus stressz, függetlenül a szegénység hatásaitól, amint azt egy újabb kutatás kimutatta, többek között egy 2006. májusi jelentés az American Journal of Public Health és egy 2020 júniusi tanulmány a < em> Journal of Ethnic and Racial Health Disparities.
A stresszhormonok, például a kortizol vagy a gyulladáshoz vezető immunválaszok rendszeres felszabadulása krónikus betegséghez vezethet, súlyosbíthatja vagy akár növelheti az elhízás kockázatát – mondja Dr. Ogunwole.
Az észlelt rasszizmusból eredő krónikus stressz hatással lehet a pulzusod reakciójára is, mondja Anuj Shah, MD, intervenciós kardiológus Irvingtonban, New Jersey-ben. „Ez hatással van a pulzus változékonyságának nevezett dologra, amely összefügg a szíved képességével, hogy ki-be menjen a repülés vagy harc harcából.”
A pulzusszám változékonysága egy olyan biomarker, amely a szívverések közötti időt méri. Ha a rendszer harc vagy menekülés módban van, a szívverés közötti időbeli eltérés alacsony lesz – magyarázza Dr. Shah. A nagyon rossz pulzus-ingadozás a krónikus stressz jele lehet, mondja, és az alacsony pulzusszám-ingadozású embereknek nagyobb valószínűséggel magas a vérnyomása és általában rosszabb a szív- és érrendszeri egészsége – teszi hozzá.
Az életen át tartó hátrányos megkülönböztetés, a diszkriminációval kapcsolatos fenyegetések és a fizikailag diszkriminatív módon történő zaklatás alacsonyabb pulzusszám-változékonysággal jártak együtt egy 2018. januári kulturális sokszínűség és etnikai kisebbségi pszichológia tanulmányban, amely 103 afrikai egyetemista hallgatót vett fel. Amerikai.
Az egészség szociális meghatározói
A társadalmi-gazdasági hátrányok kulcsfontosságú szerepet játszanak a fekete emberek által nyújtott egészségügyi ellátás minőségében – mondja Dr. Shah. A Kaiser Family Foundation szerint a fekete szegénység aránya több mint kétszerese a fehér emberekének.
„A jövedelem egyenlőtlensége a biztosítási egyenlőtlenséghez kapcsolódik, ami gyógyszerek közötti egyenlőtlenséghez vezet”, és hogy a legjobb orvosi ellátáshoz nem férhet hozzá, mondja Dr. Shah – a magas vérnyomás és számos más egészségügyi probléma esetén.
De a probléma mélyebbre terjed, mint amit az egyén megengedhet magának; van egy összetett társadalmi-gazdasági tényező, amely befolyásolja az ember jólétét – ideértve a rasszizmus hatásait is -, amelyeket az egészség társadalmi meghatározóinak neveznek. Dr. Ferdinand leírja, hogy kapcsolatban állnak „a környezettel, ahol az ember születik, dolgozik, él és játszik”.
A HHS kifejti: „A beágyazott, intézményesített minták – például a lakóövezetek faji szegregációja – olyan mélyen beágyazódhatnak, hogy fennmaradnak anélkül, hogy bárki megkülönböztetést kívánna.”
Ezek a minták olyan tényezőket eredményeznek, mint az instabil lakhatás, a szegénység, a nem biztonságos városrészek vagy a nem megfelelő oktatás, amelyek a magas vérnyomás magasabb arányához kapcsolódnak – állítja a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC).
A diéta hatása
A magas sótartalmú étrend, sült étel, zsír, kenyér és édesített italok fontos kockázati tényezők a magas vérnyomás szempontjából egyes fekete embereknél, mondja Dr. Ferdinand.
Rámutat egy korábbi kutatásra, amely szerint egy tipikus déli táplálkozási szokás a fekete férfiak körében a magas vérnyomás túlzott kockázatának 52 százalékát, a fekete nőknél pedig a túlzott kockázat 29 százalékát tette ki, összehasonlítva fehér társaikkal. Ez a kutatás, amelyet 2018. októberében tettek közzé a JAMA-ban, kilenc év alatt csaknem 7000 felnőtt adatait elemezte.
„A nátrium-bevitel napi 2300 milligramm alatti csökkentése rendkívül fontos a vérnyomás szabályozásában” – mondja Dr. Ferdinand, de az AHA szerint az átlagos amerikai felnőtt napi több mint 3400 milligrammot vesz be.
A fekete felnőttek nagyobb valószínűséggel sóérzékenyek, vagyis az AHA szerint a magas sótartalmú étrend hatása drámaibb a magas vérnyomás kockázatára nézve. A sóérzékenység az renin enzim alacsony szintjéhez kapcsolódik, és a fekete embereknél a fehér társaiknál nagyobb az esélyük a reninre – derül ki egy 2013. februári áttekintésből a Journal of the American Society of Hypertension. < / em>
Egyes kutatások megfigyelték a fekete-fehér felnőttek közötti különbségeket a renin-angiotenzin-aldoszteron (RAA) rendszer nevű biokémiai úton, mondja Dr. Shah, például egy 2018. júniusi hipertónia jelentés és egy szeptemberi 2014-es cikk a World Journal of Cardiology ban.
Bizonyos vérnyomáscsökkentők blokkolják az RAA rendszerrel kapcsolatos hormont. Ha ezeket a gyógyszereket önmagában alkalmazzák, a fekete betegek átlagosan kevésbé reagálnak, mint a fehér betegek, ennek oka lehet az alacsony reninszinthez való kapcsolódás – derül ki a 2018. májusi áttekintésből a Farmakoterápia Annals < / em>.
Bár Ferdinand továbbra is javasolja a nátrium bevitelének korlátozását, azt mondja, hogy nincs egyetemes egyetértés az ilyen eredményekről. További kutatásokra van szükség az étrend és a renin enzim hatásaival kapcsolatban, amikor a fekete-amerikaiak magas vérnyomás-kockázatáról van szó.
Magas vérnyomás és COVID-19
A CDC szerint a fekete emberek négyszer nagyobb eséllyel kerülnek kórházba a COVID-19-től, mint a fehér emberek.
Továbbá egy 2020 májusi JAMA tanulmány, amely 5700 COVID-19 kórházi ápolással végzett New York-ban, megállapította, hogy a betegeknél a leggyakoribb alapbetegség – a súlyosabb betegség kockázati tényezője – a magas vérnyomás volt.
„A COVID-19 és a szív- és érrendszeri betegségek nagyon szorosan kapcsolódnak egymáshoz, és az afroamerikaiak határozottan szegényebbek” – mondja Dr. Shah.
Lehetséges, hogy ez legalább részben az azonos RAA-rendszerbeli különbségek miatt következik be, de további kutatásokra van szükség – derül ki a görög kutatók által a Journal of Human Hypertension ban megjelent, 2020 júliusi opcióból.
Hogyan lehet megszüntetni a faji vérnyomás rést
Nem szabad a fekete emberekre bízni az egyenlőtlen egészséghez hozzájáruló szisztémás rasszizmus kijavítását. Vannak olyan lépések, amelyeket minden egyén, döntéshozó és egészségügyi rendszer megtehet a probléma kezelésében.
A rasszizmus elismerése közegészségügyi probléma
Az egészségügyi rendszereknek és a döntéshozóknak figyelembe kell venniük a társadalmi-gazdasági és környezeti egyenlőtlenségeket – mondja Dr. Capers. „A rasszizmust kezelje úgy, mint a közegészségügyi problémát, és törekedjen a rasszizmus felszámolására a rendészetben, az iskolai rendszerekben, a bankrendszerekben stb.
Több klinikus és színkutató képzése segíthet Dr. Capers szerint, valamint több fekete ember toborzása a vérnyomáskezelések klinikai kutatási kísérleteiben való részvételre. Ez döntő lépés a betegség különböző populációkban történő működésének jobb megértésében. Az önkéntesek csatlakozhatnak a klinikai kutatási kísérletekhez, ha ellátogatnak az Egyesült Államok Nemzeti Orvostudományi Könyvtára adatbázisába a ClinicalTrials.gov címen.
Minden fajból származó embereknek folytatniuk kell a rasszizmus elleni fellépést, és felhívni a figyelmet az igazságtalanság közegészségügyi aggályaira. Időt és / vagy pénzt adományozhat olyan helyi szervezeteknek, amelyek aktívan dolgoznak az egészségügyi egyenlőtlenségek leküzdésében, például:
- Terápia fekete férfiak számára
- A Loveland Alapítvány
- Fekete női egészség kötelező
- Élő szék
- Freedge
- Diverzifikálja a dietetikát
- Fit profik Fekete Szövetség
- Fit for Us
A fekete betegek az alábbiak révén támogathatják az optimális egészségügyi ellátást:
- Olyan gondozók keresése, akikkel jól érzi magát
- Előzetes kérdések előkészítése és rengeteg feltevés egy találkozó során
- Felszólalás, ha úgy érzi, hogy alárendelt gondozásban részesül
A közösség tagjainak bevonása az oktatásba és az ismeretterjesztésbe
Különösen az alapellátási rendszereket nem igazán alakítják ki a krónikus betegségek, például a magas vérnyomás egészségügyi különbségeinek kezelésére – mondja Dr. Ogunwole. Ez még akkor is igaz, ha az orvosok valóban vágynak arra, hogy hatékonyabban kezeljék színesbetegeiket.
„Ezért támaszkodunk a közösségi egészségügyi dolgozókra is, olyan emberekre, akik azokból a közösségekből származnak, ahonnan a pácienseink származnak, akik beszélhetik a nyelvüket, akik ösztönözhetik őket és több időt tölthetnek velük, mint néha még az orvosok is” – mondja.
A fodrászok ilyen módon különösen hatékonyak voltak. Például egy 2018. áprilisi tanulmány a The New England Journal of Medicine ben egy olyan beavatkozás hatásait vizsgálta, amelyben a fodrászok magas vérnyomású fekete férfi klienseket oktattak, majd arra bátorították őket, hogy találkozzanak gyógyszerészekkel a a fodrászat. A férfiak csoportjához képest, akiket inkább az életmód megváltoztatására és az orvosok felkeresésére bíztattak, a fodrászatukban gyógyszerészekkel találkozó férfiaknál a véres nyomás csökkenése nagyobb volt a hat hónapos vizsgálati időszak alatt.
A kutatók azt feltételezték, hogy a fekete fodrászok és ügyfeleik közötti megbízható kapcsolat, a fodrászüzlet munkatársai közötti társ-támogatással együtt, szerepet játszhatott a beavatkozás sikerében. A fekete férfiak ritkábban lépnek kapcsolatba az egészségügyi szolgáltatókkal, mint a fekete nők, a kutatók megjegyezték, így a klinikai környezeten kívüli részvételük biztosítja, hogy többet kezeljenek magas vérnyomás miatt.
A közösség vezetői kapcsolatokat alakíthatnak ki megbízható helyi egészségügyi szolgáltatókkal, akik segíthetnek a vérnyomás-oktatás és az erőforrások kevésbé orvosolt körülmények között történő elérésében. És az egyének is változhatnak: Ha a magas vérnyomás veszélyeiről beszélünk barátaikkal és családtagjaikkal – és arról, hogy kezelhetők -, az arra ösztönözheti őket, hogy vegyék komolyan és végül segítséget kapjanak a betegséghez.
Válasszon életmódot a kockázat csökkentése érdekében
Dr. Capers tanácsa azoknak a fekete embereknek, akik csökkenteni akarják a magas vérnyomás kockázatát vagy kezelni a magas vérnyomást, ellenőrizzék, mit lehet.
„Fogyasszon egészségesen – több gyümölcsöt és zöldséget, kevesebb sült ételt és magas kalóriatartalmú, magas sótartalmú ételeket. Próbáljon megőrizni egészséges testtömegét; gyakoroljon napi 30 percet legalább gyors sétával; tanuljon relaxációs technikákat; ápolja a szeretetteljes kapcsolatokat családja és barátai; támaszkodjon hitére. Mindezek a dolgok segíthetnek az emelkedett vérnyomás vagy a stressz csökkentésében. ”