A nemek közötti egyenlőséget megerősítő szolgáltatások sokat fejlődtek az elmúlt 50 évben, de még mindig hosszú utat kell megtennünk. A kép forrása: morefit.eu Kreatív
A „genderqueer”-től a „gender-megerősítő gondoskodásig” az LMBTQ+ közösség legújabb terminológiája sokkal többet tesz, mint új címkét csapni egy régi ötletre. A betegek és egészségügyi szükségleteik azonosítására használt szavak azt mutatják, hogy az ellátást nyújtó szolgáltatók céljai egyre jobban illeszkednek a transzneműek és a nemnek nem megfelelő emberek szükségleteihez.
A nap videója
A legjobb rész? A nemi szempontokat megerősítő ellátás nem csak a lakosság egy kis részének segít; mindenki számára jobbá teszi az egészségügyi ellátást.
Hirdetés
Mi az a nemet megerősítő gondoskodás?
A gender megerősítő ellátás egy sor egészségügyi szolgáltatást ír le, amelyek enyhítik a nemi diszfóriával kapcsolatos szenvedést, amelyet a Mentális zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyve (DSM-5) legújabb kiadása klinikailag jelentősnek minősít. szorongás vagy károsodás, amely egy másik nemhez való erős vágyhoz kapcsolódik.
A nemek megerősítő ellátása azonban több, mint hormonok és műtét. „Lényegében az a lényeg, hogy az egész embert lássuk, és megerősítsük őket pontosan olyannak, amilyen” – mondja J. Aleah Nesteby, ápolónő, a Cooley-Dickinson Kórház LMBTQ szolgáltatásainak korábbi igazgatója, valamint a Transhealth Northampton klinikusa és oktatója a morefitnek. eu.
Hirdetés
A nemet megerősítő gondoskodás nem csak egy új módja annak, hogy „szexváltozást” mondjunk. És ez azért fontos, mert az, ahogyan transz- és nem-konform emberek identitását és tapasztalatait megnevezik és leírják, tükrözi a sokféleség, a hozzáférés és a beleegyezés egyenlősége tágabb kulturális értékeinket.
Míg korábban elfogadottak voltak az olyan nyelvezetek, mint a „szexuális kiosztás” vagy a „nemi megerősítő műtét”, ma már elismerték, hogy a születéskor történő szexuális kijelölés a legjobb esetben is tudománytalan feltételezés, és csak az egyén tudja megerősíteni saját nemét. A 2006. márciusi szám egyik mérföldkőnek számító cikke szerint nem tudunk mindent, amit a nemről tudni kell, de tudjuk, hogy ez már kora gyermekkorban nyilvánvaló, és semmilyen terápia vagy kondicionálás nem tudja megváltoztatni az ember veleszületett nemi érzését. az OAH Magazine of History-ból
Hirdetés
A nemi hovatartozást megerősítő ellátás lehetővé teszi a páciens számára, hogy megváltoztassa nemi jellemzőit, elméjét és testét nagyobb összhangba hozza, miközben továbbra is egy életen át tartó hozzáértő ellátást kap azoktól a szolgáltatóktól, akik felismerik, hogy a transz és a nemnek nem megfelelő vagy nem bináris embereket kihívások elé állítják (TGNC). ) arc nem csak orvosi, hanem szociális. Ez a fajta ellátás messze túlmutat a diszfória kezelésén, és elismeri a posztoperatív test fizikai különbségeit és a transzfóbiával való együttélés okozta stresszt.
Több mint 50 évvel azután, hogy megnyitotta kapuit az első genderklinika (vagyis egy átmeneti szolgáltatásokat nyújtó központ), a gender-megerősítő ellátás már nem kísérleti jellegű. A The Journal of Sex and Marital Therapy 2017. júniusi száma a nemi diszfória legjobb és leghatékonyabb kezeléseként írja le.
Hirdetés
A The International Brazilian Journal of Urology 2021. március-áprilisban megjelent cikkének szerzői egyetértenek, hozzátéve, hogy a nemi szempontokat megerősítő ellátás nagyon magas arányban elégedett a betegekkel. A Transznemű Egészségügyi Világszövetség (WPATH) legutóbbi, 2012-ben közzétett gondozási standardjai (SoC) szerint az elégedettségi arány 87 és 97 százalék között mozog, és a megbánás ritka, mindössze 1,5 százalék.
Kinek van szüksége a nemet megerősítő törődésre?
Mint említettük, a nemi hovatartozást megerősítő ellátás közvetlenül előnyös a nemi diszfóriában szenvedők számára. Világszerte körülbelül 44 millió embernél diagnosztizálnak nemi diszfóriát a fent említett The International Brazilian Journal of Urology cikk szerint. A WPATH szerint azonban az ehhez hasonló becslések valószínűleg alulmúlják a valós számokat.
A DSM korábbi kiadásaiban a másik nemhez való vágyat olyan betegségként írták le, amelyet az orvosoknak meg kellett gyógyítani; ma azonban a nemi identitások sokféleségét egészségesnek és normálisnak tekintjük. Ennek ellenére a nemi diszfória szorongást vagy károsodást okozhat, és a betegségben szenvedő személy esetleg meg akarja változtatni testének elsődleges és/vagy másodlagos nemi jellemzőit hormonok, műtétek és egyéb eljárások segítségével.
Az Egyesült Államokban körülbelül 1 millió TGNC-s ember él, és ez a szám várhatóan tovább fog emelkedni az American Journal of Public Health 2017. januári száma szerint. De nem mindenki, aki TGNC. nemi megerősítő szolgáltatásokat akar vagy igényel.
Ennek az az oka, hogy a nemi diszfória diagnózisa teljesen elkülönül a személy nemi identitásától vagy szexuális irányultságától. Például a transznemű emberek nemi identitásuk vagy kifejezésmódjuk eltér attól a nemtől, amelyet születésükkor rendeltek hozzájuk. Ez azonban nem jelenti automatikusan azt, hogy meg akarják változtatni nemi jellemzőiket, vagy hogy ez a különbség okozza bennük a stresszt vagy a nemi diszfória által jelzett károsodást.
Hasonlóképpen, azok az emberek, akik nem érzik magukat mindig szigorúan férfinak vagy nőnek, nem binárisnak, nemnek nem megfelelőnek, genderqueernek vagy más címkével azonosíthatják nemüket. A Translational Andrology and Urology 2019. júniusi száma szerint a nem bináris emberek (más néven „enby” vagy „enbies”) gyorsan növekvő demográfiai csoportot alkotnak, és a transz közösség körülbelül 35 százalékát teszik ki. . A férfiakhoz és a nőkhöz hasonlóan az ellenségesek is lehetnek heteroszexuálisak, melegek, biszexuálisok, aszexuálisak vagy más szexuális irányultsággal azonosulhatnak. És a többi transz emberhez hasonlóan az enbik is kérhetnek nemi megerősítő gondoskodást, vagy nem.
Azok számára, akik a nemi hovatartozást megerősítő szolgáltatásokra vágynak, a nemi diszfória kezelésének ez a megközelítése túlnyomórészt sikeres volt, és több mint 30 éve az ellátás standardja.
A nemet megerősítő ellátás betegközpontú ellátás
Az első amerikai nemi klinikák csak olyan betegeket fogadtak be, akik olyan társadalmi, jogi és orvosi átalakuláson mentek keresztül, amely tökéletes binárist eredményezett: heteroszexuális férfit vagy nőt, aki ilyennek „átment” a társadalomban, és nem tartotta meg a kijelölt nemhez kapcsolódó reproduktív képességeit. nekik születésükkor.
A reproduktív képesség megőrzése emberi jogi kérdés. Korábban az ország bizonyos területein, valamint egyes klinikákon és magánpraxisokon olyan irányelvek érvényesültek, amelyek megkövetelték a transznemű emberek sterilizálását, mielőtt kiállították volna számukra a nemükről szóló javított dokumentumokat vagy a nemi hovatartozást megerősítő ellátáshoz való hozzáférést. Ezeket a politikákat ma már az emberi jogok súlyos megsértésének tekintik.
Néhány államban azonban még mindig vannak akadályok a kijavított jogi dokumentumok megszerzésében, és vannak egészségügyi szolgáltatók, akik továbbra is ragaszkodnak a sterilizáláshoz, mielőtt helyreállító nemi szervi műtétet hajtanak végre. A betegek azonban visszaszorulnak, és olyan sebészeket keresnek, akik együttműködnek velük, hogy olyan eredményeket érjenek el, amelyek a tüneteket a termékenység feláldozása nélkül kezelik.
James, aki először 2001-ben kért nemi megerősítő gondoskodást, nyitva akarta tartani a lehetőségeit. (A történethez a morefit.eu által megkérdezett emberek közül többen csak magánéleti okokból kérték, hogy a keresztnevük alapján azonosítsák őket.) Most házasok, feleségével kölcsönös in vitro megtermékenyítést (IVF) alkalmaznak családjuk bővítésére. Ebben a folyamatban James petesejtjét gyűjtik be, és donor sperma segítségével megtermékenyítik; a keletkezett zigótát a felesége méhébe ültetik be. James már átesett egy sikeres tojáskeresési körön. Ha minden jól megy, felesége normális, egészséges terhességet él át, és mindkét szülő biológiai kapcsolatban áll gyermekével.
Az IVF technológia több mint 40 éve elérhető; az innováció abban rejlik, hogy nagy prioritást helyezünk James nemi megerősítő kezelésének kívánt eredményeire. A legtöbb orvos által korábban kiképzett ellátási modell szerint az orvosi szakértők felmérték Jamest, diagnosztizálták, és eldöntötték, hogyan kezeljék, mindezt anélkül, hogy megkérdezték volna tőle, mit akar.
Ezzel szemben a tájékozott beleegyezés modelljében – amely a nemet megerősítő ellátás gerince – a páciens és az orvos közötti kommunikáció célja, hogy lehetővé tegye a páciens számára, hogy megalapozott döntéseket hozhasson az ellátással kapcsolatban. Ez a megközelítés nem csak a TGNC-betegekre vonatkozik: a tájékozott beleegyezés mindenhol növeli a betegek elégedettségét. „Idővel a gyógyszert felíró világ nagy része felzárkózott a tájékozott beleegyezési modellhez, és mára ezt tekintik az ellátás standardjának” – mondja Nesteby.
„Tizenöt évvel ezelőtt, amikor elkezdtem gyakorlatozni, a léc olyan alacsony volt a szolgáltatókkal szemben, hogy kit tekintenek jónak és transzkompetensnek” – mondja Nesteby. „Most az elvárások megváltoztak. A betegek, különösen a fiatalabbak, elvárják a szolgáltatóktól, hogy beszéljenek velük a lehetőségeikről, beleértve azokat is, amelyek kívül esnek a tipikus ellátási standardokon.”
Joshua Tenpenny tapasztalata a nemi szempontokat megerősítő gondoskodással illusztrálja ezt. Tenpenny egy masszázsterapeuta, aki férfiként él, és nem binárisként azonosítja magát. Amikor évekkel ezelőtt nemi szervműtétet keresett, nem bináris eredményt akart – sem férfit, sem nőt –, ezért olyan sebészt keresett, aki nyitott a kísérleti megközelítésre – mondja a morefit.eu-nak.
A kezdeti eljárás nem volt teljesen sikeres, és a sebész vonakodott a felülvizsgálat elvégzésétől, de Tenpenny azt mondja, hogy a jövőben újra próbálkozhat egy másik szolgáltatóval, hogy elérje az általa elképzelt eredményeket. Minden eljárás magában hordozza a szövődmények és a kudarc kockázatát, és az eredmény ellenére Tenpenny úgy találta, hogy nem korlátozódik a fenékműtétek egy kis választékára, az hatalmas élmény volt.
A nemet megerősítő gondoskodás története az Egyesült Államokban
A nemi szempontokat megerősítő gondoskodás fogalma először 1952-ben érte el a legtöbb amerikait, amikor Christine Jorgensen férfiból nővé válása került a címlapokra. Az első genderklinika az Egyesült Államokban 1966-ban nyílt meg a Johns Hopkins-ban. A transzneműek ellátásának legbefolyásosabb szakemberei által támogatott Harry Benjamin Nemzetközi Nemi Diszfória Szövetség – ma a Transznemű Egészségügyi Világszövetség (WPATH) – az 1980-as évek elején a zászlóvivővé vált.
A ’80-as és a ’90-es évek elején azonban a nemi szempontokat megerősítő ellátás igénybevétele továbbra is elszigetelő élmény volt, olyan kegyetlen akadályokkal, mint a „valós élet tesztje”, amelyben a nemi diszfóriában szenvedők csak hat év után juthattak hozzá a hormonokhoz és a műtéthez. hónap, egy év vagy tovább sikeresen él a célnemben. Azon transz emberek számára, akik nem mentek át, a valós élet tesztjének veszélyei a zaklatástól, a munkanélküliségtől és a hajléktalanságtól az erőszakig és a halálig terjedtek.
Manapság a transz emberek újraírják saját gondozásukra vonatkozó normákat. A világszerte széles körben elfogadott WPATH gondozási szabványok a hetedik kiadásban jelentek meg. A legújabb verzió és a WPATH jelenlegi igazgatótanácsának szerzői között transz-szakemberek is találhatók: olyan emberek, akik rendelkeznek TGNC identitással, valamint kulturális kompetenciával és szakértelemmel a TGNC emberek egészségügyi ellátásában. Még ennél is fontosabb, hogy a nemi egyenlőséget megerősítő ellátásban érdekelt felek – a TGNC-k, családjaik és gondozóik – jobbá teszik az egészségügyi ellátást, megkönnyítve a hozzáférést és a tájékozott beleegyezés felhasználását a kezelés testreszabásához a páciens egyéni szükségleteihez.
Ezek a változások lehetővé teszik az olyan emberek számára, mint Ian, aki nem binárisként azonosítja magát, hogy megkapják a kívánt ellátást. „Amikor 2013-ban először megtudtam, hogy a gondozási standardokat frissítették a nem bináris emberekre vonatkozólag, időpontot egyeztettem a bostoni Fenway Health-nél a HRT [hormonpótló terápia] megkezdésének reményében” – emlékszik vissza Ian. „2001 óta tudtam, hogy genderqueer vagyok, és a T-re akarok menni, de nem voltam hajlandó hazudni a személyazonosságomról, és úgy tettem, mintha bináris transz lennék, hogy megszerezzem.”
Ennek ellenére az SoC korábbi verziói továbbra is befolyásolják a törvényt, az egészségbiztosítási gyakorlatot és az egészségügyi szolgáltatók által kidolgozott irányelveket. Levi Diamondnak, a 43 éves transz férfinak a közelmúltban azt mondták a sebészek, hogy addig nem hajtanak végre felső műtétet (mellkasa megjelenésének megváltoztatása érdekében), amíg egy évet nem élt a férfi szerepben. A mastectomiára és a férfi mellkas létrehozására vonatkozó jelenlegi SoC-kritériumok transzmaszkulin betegeknél nem tesznek említést a valós életben végzett tesztről, de néhány szolgáltató évekkel ezelőtt saját irányelveket dolgozott ki, ezeknek a szabványoknak régebbi verziói alapján, és nem frissítette irányelveit a tükrözik az ellátás terén elért előrehaladást.
Hasonlóképpen, Katy nemi megerősítő ellátást kért, miután megtudta, hogy Klinefelter-szindrómával született, ami a szexuális fejlődés kromoszómális eltérése. Genetikailag XXY a Klinefelter-szindrómában szenvedőket születésükkor férfinak minősítik. Az XXY kariotípus jelei – szemben a fiúknál gyakoribb XY-vel – finomak és nehezen felismerhetők, és a Klinefelter-szindrómában szenvedők gyakran nincsenek tudatában annak, hogy genetikailag különböznek az XY férfiaktól és fiúktól.
Miután egy kariotípus-teszt megerősítette orvosa diagnózisát, Katyt endokrinológushoz irányították. A Klinefelter-szindróma tüneteinek kezelésére gyakran férfihormonokat írnak fel, de Katy ösztrogén receptet kért. Kérését figyelmen kívül hagyva, és az interszexuális diagnózisára összpontosítva Katy endokrinológusa tesztoszteront írt fel neki. Ezzel példázta azt az elfogultságot, amellyel sok transz ember találkozik az ellátás kérése során, és az ellátás „patológiás” modelljének korlátait.
Kilenc hónap tesztoszteron kezelés után Katy minden eddiginél biztosabb volt abban, hogy a férfi hormonok nem valók neki. Évekkel később talált egy sokkal türelmesebb egészségügyi szolgáltatót, és elkezdte a nőiesítő hormonterápiát, amiről a kezelés megkezdése után néhány napon belül helyes döntést tudott. A most 50 éves Katy-n négy műtéten esett át a neme megerősítése.
Innovációk a nemek közötti egyenlőség megerősítő gondozásában
A The Washington Post 2018. februári cikke szerint az orvosi szakma elismerte, hogy a nemi hovatartozást megerősítő ellátás orvosilag szükséges, és a TGNC-személyekkel szembeni diszkriminációt megakadályozó törvények a nemet megerősítő szolgáltatások számának növekedéséhez vezettek. . Az egészségbiztosítási fedezet jobb hozzáférést teremtett az ellátáshoz, ami a keresletet is megmozgatta. A növekvő piac arra késztette, hogy több szakember szakosodjon a nemi egyenlőséget megerősítő szolgáltatásokra, és több eljárás vezetett a javuláshoz, így a kezelések biztonságosabbak lettek. A műtéti eredmények esztétikusabbak és funkcionálisabbak is.
A gender-megerősítő ellátás alkalmazásának tipikus sorrendje – a HRT előtti mentálhigiénés szolgáltatások, majd a mellkasi műtét, végül az alsó műtét – nem változott, de a protokollok fejlődtek, és a sorrend rugalmasabb a betegmegerősítő ellátási modellekben. tájékozott beleegyezés és ártalomcsökkentés alkalmazása.
Általában a nemi diszfóriában szenvedő személy a nemi hovatartozás megerősítő ellátását kezdi meg egy mentális egészségügyi szakemberrel, aki diagnosztizálja őket, és segít a prioritások eldöntésében és a kezelés következő szakaszával kapcsolatos aggályok kezelésében. A betegeket a mentálhigiénés kezeléssel összehangolva hormonterápiára utalhatják be, vagy orvos is felmérheti és felírhatja őket.
Elterjedt tévhit, hogy a nemet megerősítő ellátást szakembernek kell végeznie. „Sokan azt gondolják, hogy fel kell keresnie egy endokrinológust, hogy hormonokat szedjen” – mondja Nesteby. „Nem minden embernek szükséges. Az alapellátásban nagyon sok eset kezelhető.” A HRT-t a cukorbetegség kezelésével hasonlítja össze, amelyet jellemzően az alapellátást nyújtó szolgáltatók látnak el.
Jerrica Kirkley, MD, a Plume társalapítója és tiszti főorvosa szerint a TGNC-ben élők körülbelül 80 százaléka fog hormonpótló kezelést igénybe venni. A TGNC-betegek HRT-je általában ösztrogén, tesztoszteron és/vagy hormonblokkolók beadását foglalja magában a cisznemű emberekre jellemző vérszint elérése érdekében.
Sebészeti előrelépések
Az 1960-as évek végén a transznemű betegeket figyelmeztették, hogy az úgynevezett „alsó műtét” vagy „alsó műtét” műtéti eredménye nem fog hasonlítani a cisznemű nők és férfiak nemi szervéhez. A transz nők esetében a hüvely, amelybe a pénisz is áthatolhat, a műtét egyetlen funkcionális céljának számított. Ezzel szemben a Sexual and Relationship Therapy 2013. novemberi számában a kutatók megjegyzik, hogy a betegek elégedettsége ma már jól elfogadott eszköz annak mérésére, hogy egy egészségügyi szolgáltatás sikeres volt-e.
Az 1980-as évek végére a sebészek vulvoplasztikát – a szeméremajkak és a csikló létrehozását – ajánlották fel, és meg tudták őrizni az érzést az új struktúrákban. Az elmúlt években a transzfeminin vaginoplasztika műtéti eredményei nagyon hasonlítanak a kulturális eszményhez, és a megkérdezett transz nők 80 százaléka orgazmusban szenvedett az alsó műtétet követően, The Journal of Sexual Medicine számolt be 2017 februárjában. Plasztikai és helyreállító sebészet 2018 júniusában azt jelentették, hogy az egyik sebész 15 éven keresztül kezelt pácienseinek 94 százaléka összességében elégedett volt az eredménnyel, és megismételné az eljárást.
A transz férfiak alsó műtétje is hosszú utat tett meg. Két általános kategória van: metoidioplasztika és falplasztika. Az előbbi kihasználja a tesztoszteronterápia okozta fizikai változásokat, amelyek magukban foglalják a csikló (a péniszhez hasonló szerv) növekedését. Ez a nagyobb csikló pénisszé válik, amely megtartja a szexuális funkciót és az érzékenységet, de túl rövid lehet a behatoláshoz. Ez utóbbi az alkarból, a combból vagy a hasból vett graft segítségével péniszt hoz létre, amely úgy néz ki és úgy működik, mint egy cisznemű férfié, de nem mindig tartja meg az érzést.
A The Journal of Sexual Medicine 2021. májusi számában megjelent cikkben a betegek megelégedettségéről a transzmasculin alsó műtéttel kapcsolatban a betegek kétharmada volt elégedett a nemi szervük megjelenésével a műtét után, de csak egyharmaduk. elégedettek voltak a szexuális funkcióval. 82 százalékuk azonban elégedett volt a műtét férfiasságukra gyakorolt hatásaival.
ATranslational Andrology and Urology szerint a mellkasi vagy „felső műtét” – amelyet a nemi diszfóriában szenvedők negyede kér – körülbelül kétszer olyan gyakoribb, mint az alsó műtét a nemi hovatartozást megerősítő ellátást igénylő betegek körében. > cikk. Ma már léteznek módszerek a nagyobb érzet megőrzésére és a kisebb hegesedésre minden méretű mellkas esetén.
A „felső” és „alsó” műtétek mellett a nemi diszfória csökkentése érdekében a megjelenés férfiasítására vagy feminizálására szolgáló egyéb eljárások közé tartozik az arc feminizációs műtétje (FFS), amely az esztétikai eljárások kategóriája, beleértve a hajszálkorrekciót, az orrplasztikát és az állkapocs csökkentését. A szőrtelenítés, a mellbimbótetoválás, az énekképzés, az arcmasculinizációs műtét, a zsírleszívás és más kozmetikai eljárások szintén segíthetnek a nemi diszfória kezelésében.
A szőrtelenítés kritikus hiányosságként jelent meg az ellátáshoz való hozzáférésben azoknak az embereknek, akik egészségbiztosítással fizetik az alacsonyabb műtéti költségeket. Orvosilag szükséges preoperatív kezelés, engedéllyel rendelkező szakember által. A 22-es fogásban azonban a szőrtelenítést hagyományosan olyan klinikákon kínálják, amelyek nem fogadnak el egészségbiztosítást, mivel szolgáltatásaikat korábban nem fedezték. „Senkinek nem volt felhatalmazása arra, hogy biztosítást kapjon” – magyarázza Nesteby. „Most megkapja ezt a szükséges szolgáltatást, de az embereknek továbbra is zsebből kell fizetniük. Ez egy hozzáférési probléma volt, amelyet csak azután vettünk észre, hogy a biztosítás megkezdte a műtétet.”
Hogyan lehet hozzáférni a nemet megerősítő ellátáshoz
Azok az emberek, akik válaszoltak a cikkhez kapcsolódó interjúkérésekre, arról számoltak be, hogy a nemi hovatartozást megerősítő ellátás után kutattak egy alapellátó orvosnál, vagy az alullátott szexuális kisebbségekkel foglalkozó klinikán keresztül. Callen Lorde New Yorkban, Lyon Martin San Franciscóban és Tapestry Greenfieldben, Massachusettsben, mind felbukkant az interjúkban. „Kiváló tapasztalatom volt a New Hampshire-i Concordban működő Equality Health Centerrel” – mondja Ian. „Az EHC tájékoztatáson alapuló beleegyezést kínál a HRT hozzáférési protokolljaként. Ez jól illeszkedik személyes céljaimhoz és preferenciáimhoz.”
A nemi szempontokat megerősítő ellátáshoz való hozzáférés egyik fő akadálya, hogy gyakran nem elég egy képzett és transzkompetens szolgáltatót találni, mert a TGNC-s embereknek egy életen át tartó kezelésre van szükségük.
Például, ha a pácienst több száz mérföldre lévő központban műtik, majd hazatérés után komplikációt tapasztalnak, a helyi sürgősségi egészségügyi szolgáltatóknak meg kell érteniük, hogy a beteg milyen kezelésben részesült, és hogy teste miben tér el az elvárásaiktól a megfelelő ellátás érdekében. neki.
Hasonlóképpen, a vaginoplasztikán átesett transz nőknek olyan urológiai és nőgyógyászati szolgáltatásokra van szükségük, amelyek eltérnek a cisznemű férfiaknak vagy nőknek megfelelő ellátástól. A Journal of Gynecologic Surgery 2021. augusztusi közleménye szerint azonban mind a betegek, mind az orvosok arról számoltak be, hogy hiányzik a szolgáltatói kompetencia.
A transznemű közösség kiszolgálását célzó klinika használata sem garantálja a hozzáértő ellátást. Valójában az egyik interjúalany, akit egy nagyvárosi szolgáltató kezelt a TGNC közösséggel foglalkozó közösséggel, rutinszerűen úgy érezte, hogy rosszul kezelték a HRT egyik gyakori mellékhatását, ami szorongást okozott neki, amikor dysforiás tünetei visszatértek. Inkább a nemet megerősítő ellátás kisvárosokból, háziorvosoktól és olyan szolgáltatóktól származhat, akik nem specializálódtak a TGNC-ellátásra.
A megfelelő ellátáshoz azonban több kell, mint jó szándék: folyamatos orvosi és kulturális kompetenciaképzést igényel. Sok beteg szájról szájra, transznemű közösség üzenőfalaira és online címjegyzékeire hagyatkozik, hogy hozzáértő szolgáltatókat találjon. A transzneműekkel foglalkozó gondozók névjegyzéke elérhető a WPATH Global Education Institute-on keresztül, amely 50 órás képzési programot kínál tagjainak. (A betegek itt kereshetnek olyan WPATH-tagokat, akik gondozási szakemberek.)
„A nemek megerősítő szolgáltatásai sokat fejlődtek az elmúlt 50 évben, de még mindig nagy a hozzáférés hiánya” – mondja Dr. Kirkley. „Az alapellátás javulóban van, de nincs szabványosított tanterv a nemi szempontokat megerősítő ellátásról az orvosi iskolákban, ápolónőiskolákban és a közegészségügyi programokban. Még mindig hosszú utat kell megtennünk.”
A közelmúltban, a COVID-19 korszakában a telemedicina egy másik hozzáférési rést is segít megszüntetni: a földrajzot.
„A virtuális ellátás drámai módon megváltoztatta az összes egészségügyi ellátás dinamikáját” – mondja Dr. Kirkley. A biztosítás az új koronavírus-járvány idején kezdett rutinszerűen fedezni a telemedicinát, így elérhetővé tette a transz-tudatos szolgáltatókat azoknak a betegeknek, akik egyébként nem férhettek volna hozzá szolgáltatásaikhoz. „A COVID előtt sok kétség volt [hogy a távorvoslás hatékony-e], de [a leállás] valóban érvényesítette a modellt. Az egészségügyi ellátás újításaként lehetővé tette a Plume és más szolgáltatók számára, hogy a nemek közötti egyenlőséget megerősítő ellátást nyújtsanak.”
Ennek ellenére a nemi szempontokat megerősítő gondozással járó változások többet érnek, mint a TGNC közösség. Az élet minden területén az emberek értékelhetik a telemedicina nagyobb hozzáférését és a betegközpontú ellátás forradalmát.
„Úgy gondolom, hogy az egyik előny, amit a cisznemű, heteroszexuális emberek nem látnak a nemi hovatartozásról vagy a transzláthatóságról, az az, hogy mindenkinek segít” – mondja Nesteby. „Nem csak a transz emberek szenvednek attól, hogy merev dobozokba helyezzük az embereket. Ha nem kényszerítjük az embereket binárisokba, mindenki nyer.”
Hirdetés